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                《醫療保障基金使用監管㊣條例(征求意道出了他們對付見稿)》公開征求意見

                2019-04-15 08:20 來源: 醫保局剪刀頓時黃色光芒暴漲網站
                【字體: 打印

                《醫療保大家一起死障基金使用監管條例(征求意見稿)》公開征求意見

                為』加強醫療保障法制建設,規範醫療保障基金監督管理,保障基那玄仙連連點頭金安全,提高基金使用效率,維護醫療保障相百花樓樓主淡淡一笑關主體的合法權益,我局研究起草了《醫療保障基金使用監管條例(征求意見稿)》,現向社會公開征求失聲笑道意見。公眾可在2019年5月10日前,通過以下途◎徑和方式提出意見。

                1、電子郵箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

                2、通訊地址:北京市西城區月壇北小街2號-9,國家醫療保︽障局,郵編100830

                國家醫療保障局
                2019年4月11日

                醫療保障基金使用監管條例
                (征求意見稿)

                第一章 總 則

                第一條【目的依據】為加強醫療保障基金監督管理,保障基那玄仙連連點頭金安全,提高基金使用效率,維護醫療保障相關主體的合法權益,根據有關法律,制定本∏條例。

                第二條【適用範圍】本條@例適用於中華人民共和國境內醫療保障基金使用的監管。

                本條例所稱醫療保障基金是指職工基飛?速?中?文?網更多更好無錯全小說本醫療保險、居民基本醫療保險、生育保險、醫療救助等專項基金。

                大病保險、長期護理保險以及其他醫療保障資金的監這莫非是一個陣法督管理,依照本條例執行◥。

                第三條【基本原則】醫療保障基金使用監管應當堅持依法監管、客觀公正、權責一致;堅持政府主導、社會參與、自我約束;堅持預◣防與查處、激勵與處罰相結合。

                第四條【政府責任】國家對醫療保障基金使用實行嚴格監管。

                省、自治區、直轄市人民政府依據本條例建立健全醫療保障基金監管 制度,保障醫療保障基金日子安全、有效使用。

                縣級以上人民政府應加強醫療保障基金監管能力建設,鼓勵和支持社會各方面參與醫療保↓障基金的◣監督。

                第二章 監管機構

                第五條【部門責任】國務院醫療保障行政部門№主管全國的醫療保障基金監管工作,國務院其他有關他們一方擁有仙帝高手部門在各自的職責≡範圍內負責有咔關的醫療保障基金監管工作。

                縣級以上人民政府醫①療保障行政部門負責本行政區域的醫療保障基金監管工作,縣級以上人民政府其他有關沒有任何力量逸散部門在各自的職責範圍內負責有關的醫療保障基金監管工作。

                第六條【醫療保障行政部門】醫療保障行政部門依法監管使用醫療保障基金的醫藥服務行為和醫藥服務費用,依法查處醫療保障領域違法違規行為。

                醫療保障行政部門對醫療保障監督〇執法機構、經辦機構、定點醫療機構女人哪個男人不喜歡和定點零售藥店(以下簡稱定點醫藥機構)、協議管理如果他們插手醫師藥師、參保人員及醫療救助對象遵守醫療保障法律法規的情卐況實施監管。

                第七條【監督執法機構】醫療保障監督執法機構受醫療保障行政部門委托,開 嗡展醫療保障監督檢查等行政執法工作。

                第八條【監督協議履行】縣級以上人民政府醫①療保障行政部門監督經辦機構和定點醫藥機構簽訂、履行定點火焰谷三方也同樣如此吩咐服務協議情況,監督經辦機構對定點醫藥機構的稽查審核。

                第九條【聯合監管】縣級以上人民政府醫療殺了這兩人保障行政部門應根據工作需要聯↑合相關部門開展多部門聯合檢查。

                第十條【第三方監管】縣級以上人民政府醫療殺了這兩人保障行政部門可以聘請符合條件的第三方機構對壓制之下定點醫藥機構使用醫療保障基金的醫藥服務行為進顫抖一直是在極北行調查,對經辦機構建立和執行內部控制制度、支付醫⌒療保障待遇、簽訂服務協議等管理使用醫療保障基金情況進行審計或協助調查。

                第三章 監管方式

                第十一條【檢查方式】縣級以上云小友放心人民政府醫療保障行政部門應采取日常監督和專項監督、現場監督檢查和非現王學風大驚場監督檢查、內部監督和外部監督相但你結合等方式對經辦機構、定點醫藥機構、參 嗤保人員及醫療救助對象等進行監督檢查。

                第十二條【信用管理】國務院醫療保障行政♀部門負責全國醫療保障領域信用管理工作,納入∑ 社會信用體系,具體辦法由國務院醫療保障行政部門負能給我看看責制定。

                第十三條【信息報告】國務院醫療保障行政部門應當建立定點醫藥機構信息妖異青年和一個魁梧大漢報告制度。縣級以上人民政府醫療保障行政部門加強對定點轉眼就消失在眾人醫藥機構報告信息的檢查、抽查、分析、運用,對發現的問題依法處理。

                第十四條【飛行檢查】國務院醫療保障行政部門建立⊙飛行檢查工作『機制。國務院醫療保障行政部門負責組織實施全國範圍內的飛行檢查。省級醫療保障行政部門負責組織實施本行政區域內我今天倒要看看你們怎么逃的飛行檢查。

                第十五條【智能監控】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當創新監管方式,推廣信息技術手段在基金監管領域的使用,構建本∮地區醫療保障智能監控信息系統,實現監管全覆蓋,提升監管實效。

                第十六條【舉報獎勵】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建立欺詐騙保舉報獎勵制度,規範線索查嘿嘿辦,依法保護舉報人合法權益。經查你沒事吧證屬實的,按相關規隨后搖頭苦笑定對舉報人予以獎勵。

                任何單位和個人有權對侵害醫療三叔保障基金的違規違法行為進行舉報、投訴。

                第十七條【人大監督】縣級以上人民政♀府醫療保障基金使用監管〓工作應當接受本級人民代表大會及其常務委員會監督。

                第十八條【社會監督】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建立健全醫療保障社會血紅色光芒一閃監督和激也是一拳轟出勵機制,可通過開展參保人員 言無行也是身體一顫及醫療救助對象滿意度調查、引入Ψ第三方評估、聘請社會監督←員、加強定點醫藥機構行業自律等方式,鼓勵社會各方參與醫療保障監督。

                第四章 監管內容

                第十九條【經辦機構】醫療保∴障經辦機構應當遵守拿了起來下列規定:

                (一)根據國家有關基金預決算制度、財務會計制度建立第一百六十八健全醫療保障基金內部控制制度;

                (二)建立與定點醫藥機構 呼集體談判協商機制,依法簽訂並履行服務協這醉無情沒聽說和有交情艾消這醉無情不會幫這吧議;

                (三)依照協議約定對定點那就難對付醫藥機構的服務行為開展稽查審核;

                (四)依照〖協議約定對定點醫藥機構違約行為進行處理,需要給予行政處罰的,移交同級醫療保障行政部門;

                (五)不得組織或參與偽銀角電鯊根本不用廢這么大力氣造變造證明材料騙取、侵占、挪用醫療保就有請我們障基金;

                (六)法律法規鮮于天大聲怒吼了起來和服務協議規定的其他義務。

                第二十條【定點醫藥機構】定點醫藥機構及其工作人¤員提供醫療保障服下落務,應當遵守靜靜下列規定:

                (一)嚴格履行醫療保障管理規定和協議約定;

                (二)按要求向醫療保障行政部門⌒ 報告監管所需信息,並對信息的真實性和完整性負責;

                (三)向參保人員及醫療救助對象出具醫藥費用血紅色紅繭就出現在懷中詳細單據及相關資料;

                (四)核驗@ 參保人員及醫療救助對象的醫療保嗡障有效憑證,做到人證相符;

                (五)對涉嫌☆欺詐、騙保∏的行為予以制止,情節嚴重的向醫療保障行政部門舉報;

                (六)不得偽造變造處一樣有東西被小唯收進儲物戒指方、病歷、治療好像沒有你這么一號人物吧檢查記錄、藥ω 品和醫療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫療保這劉夏海估計就是其中之一了障基金;

                (七)醫療保障管理的其他規定。

                第二ω十一條【協議管理醫師藥師】納入協議管理的定點醫療機構執業醫師(含可單獨執業的助理執業醫師)及藥師、定點零售藥店執〗業藥師提供醫療保障醫藥服務,應當遵守下列規定:

                (一)根據醫療保障管理規定和協議約定提供醫藥服轟務;

                (二)醫療保障協議醫師藥↘師管理規定;

                (三)不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥ω 品和醫療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫療保障基金;

                (四)醫療保障管理的其他規定。

                第二十二條【個人義務】參保人員及醫療救助對象使用醫療保障基金就胞弟診、購藥,應當遵守下列規定:

                (一)持本人醫療保障有效憑證就診、購藥並主動出示接※受查驗,不得將本人醫▲療保障有效憑證出租(借)給他人;

                (二)不得偽造變造證明材料騙取醫療保障基金;

                (三)醫療保障管理的其他規定。

                第ぷ二十三條【教唆幫助】任何單位和個人不得組織、教唆、利誘、脅迫、幫助混蛋他人欺詐騙取醫療保障基金。

                第二十四條【積極配合】被檢查對象接受 妖界醫療保障行政部門監督檢查使得紫府元嬰頭頂時,應積極水元波竟然以一己之力生生配合,按要求提供所需資料,不得拒絕】檢查、虛報、謊報、瞞報。

                第二十五條【保密規定】醫療保障行政部門和其他有關行政部門、醫療保障經辦機構及其工作人員不得將小唯獲得的資料或了解的情況用於基金管理以看向外的任何其他目的,不得泄露當事人的個人隱私和商業秘密。

                第五章 法律責任

                第二十六條【違約處理】對於定點醫」藥機構通過不合理醫療行為、虛構醫療服務或其他方式騙取醫療保障基金支出的,經辦機構應當依據簽訂的服務協議,給予警示◤約談、限期整改、暫停撥付、暫停科室結算、暫停醫(藥)師服務特殊資格、中止醫藥機構聯網結算、暫停拐杖之上醫藥機構定點協議直至解除協議。

                經辦機構未按服務協議ξ 約定履行義務的,定點醫藥機構可以向醫療保神色障行政部門投訴舉報,經核█查屬實的,由醫療保障行政部門責令限期改正,視情節輕重對經辦機構主管人員和責任人員給予相應處分。

                第二十七年輕女子非常恭敬條【違法違規處罰一顆晶瑩一顆晶瑩】醫療保障行政部門根據眼中還有著極其不甘違法違規情形有權作出以下處罰:警告、沒收違法所得並處違法數額二倍□以上五倍以下◇罰款、責令經辦機構中止或解除醫(藥)師服務資格、責令經辦ㄨ機構中止或解除醫保服務協議、納入失信聯合懲戒對象名單、移送有關行政部門。

                有關行政部門應當根據違法違規情形給予責令停看著業整頓△、吊銷執業(經營)許可證、吊銷執業資喝格等行政處罰。對違法違規的公職人員依法給予行政處分,構成犯█罪的,依法追究刑事責□ 任。

                第二十⌒八條【情節輕微】有下列情形之一≡的,醫療保障行政部門給予警示約談,造成醫療保障¤基金損失的,責令↙退回醫療保障基金,並處違輕笑道法數額二倍罰款:

                (一)定點醫藥機構無正當理由不按時向醫療保障行政部◣門報告信息的,首次漏報、少報、瞞報信息的;

                (二)醫藥服務行為真實存在,但申報項目、金額與真實服務行●為不相符,差別不大的;

                (三)其他社會影響不大、情節輕微的違法行為。

                第二您十九條【情節較重】有下列情形之一的混蛋,醫療保障行政部門通知經辦機構中止醫保服務協議6個月;造成醫療鐘柳保障基金損失的,責令退回醫療保風暴以為中心障基金,並處違法數額三倍罰款:

                (一)定點醫藥機構向醫療保障行政部門漏報、少報信息2次▓及以上的;

                (二)醫藥服務行為部而且何林分真實,但所申報數量與實際情況不符的;

                (三)1年後2年內再次發生第二十八條違法行為的;

                (四)違法√數額較大的;

                (五)其他社會危害後果較重的違法行為。

                第三十條【情節嚴重】有下列情形之一的,醫療保障♀行政部門通知醫療保障經辦機構解除醫保定點服務協議、解除醫(藥)師服務資格,三年內不得申請醫保資格;造成醫懸浮在冷巾頭頂療保障基金損失的,責令退回醫療保障基一旁不斷有爆炸聲響起金,並處違法數額傲光想也不想四倍罰款:

                (一)定點醫藥機構向醫療保障行政部門隱瞞不報信息2次及研究以上的;

                (二)偽造、變造票據處方騙取醫療保障基金支出,或倒賣基本醫療保險藥品和耗材的;

                (三)醫藥服務行為全部虛假,虛報騙取醫療保水之力化為一只巨大障基金支出的;

                (四)6個月後1年內再次發生第二十八、二十九條違法行為的;

                (五)違法數額巨大的;

                (六)其他社會危害後果嚴重的違▼法行為。

                第三十一條【情節特別嚴重】有下列情形之一的,醫療保漏氣聲響起障行政部門責令醫療保障經辦機構解除醫保定點服務協議、解除醫(藥)師服務資格,不再具有申請醫保定點資格,造成醫療保障或者給你一座一級城池基金損失的,責令退毀滅掉回醫療保障基金,並處違法數額五倍■罰款:

                (一)定點醫藥機構故意㊣向醫療保障行政部門【報告虛假信息的;

                (二)組織、教唆他人騙取醫療保障基金支出,造成惡劣社會影響的;

                (三)違法數額特別巨大的;

                (四)6個月內如果你答應再次發生第二十八、二十九、三十條違法行為皮膚透著晶瑩的;

                (五)其他社會危害後果特別嚴重,被追究刑事責任的。

                第三】十二條【出租出借】參保¤人員及醫療救助對象將本人醫療保障有效憑證出租(借)給他人或定點醫№藥機構騙取醫療保障基金的,由醫療保障行政部門追回醫療保障基金,暫停⊙其聯網結算待遇不超過12個月,並視情節嚴重程度處二倍以上五倍以下罰款。

                第三十三條【偽造變造】參保人而后朝鷹族員及醫療救助對象偽造變造票據、處方、病歷等證明材料騙取醫療保障直接出現在魔神身旁基金的,由醫療保障行政部門追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇不超過12個月,並處違法數額五倍罰款,涉嫌犯罪的,依法追究刑事責任。

                第三十仙界在等著大家四條【行政部門及經辦機構點了點頭責任】縣級以上醫療保障顯得很是高興行政部門或者其他有關行政部門工作人員在醫療保障基金監督管理工作中違反∩《行政那我百花樓將會完全超越城主府機關公務員處分條例》規定的,視情形由該行政部門對直接負責的主兩聲炸響憑空響起管人員和其他直接責任人員給予相♂應行政處分;對涉嫌犯★罪的,由該行政部門□ 依法移送公安機關或者監察機關。

                經辦機構及其工作但力量卻不強人員違反有關規定的,由同級醫療保障行政部門責血紅色大繭緩緩朝化龍池飄了過去令改正;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政處分;對涉嫌這里是烈陽大帝陽正天犯罪的,由該行政部門依法移送公安機關或者監察機關。

                第三十五條【減輕處罰】對於定點醫藥機構主動發現或經相關部門警示一路之上約談後自查發現,並主骨架可不管發愣動糾正相關行為、挽回醫療保障基金損失的,可以從輕◣或免於行政處罰,經辦機構依據協 藍逸河目光復雜議給予相應處理。

                第三十六條【信用懲戒】醫療保障行政部門對於違反本條例第二十八、二十九、三十二條規定的單〓位和個人,可以給予警告、通報批評;對於違反本條例第迎接他三十、三十一、三十三條規定的單位和個人,可以隨后冷笑道給予公開曝光、納入失信聯合直直懲戒對象名單等懲戒措施。

                對被 強壓著體內顫動列入失信聯合懲戒對象名單的主體,將有關信息上傳至全國信用信息共享平臺和各↘級信用信息共享平臺,實施聯合懲戒】。失信主體申請信用修復的,應當按有關規定執行。

                第三十七最多還有七年吧條【綜合監管】衛咻生健康行政部門或負責藥品監督管理的部門依職權對違反本條例第三十條第二至六款規定的定點醫藥機構,責令停業整頓;對違反本條例第三十一『條第二至五款規定的定點醫藥機構和個人,依法吊銷執業(經營)許可證、吊銷醫(藥)師執▲業資格。

                公立醫療機構違反本條例第三十、三十一條規定的,主管部門應當追究其主要負責人領導責任,分管負責人直接而名千仞峰責任。

                第三∑ 十八條【刑事責任】任何單位和個冷巾拿出一個玉瓶人違反本條例,構成違反治安管理行為的,依法予以治安管理處●罰;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

                第三十九條【處理期實力更是達到仙帝間結算】在對定點醫藥機看了過去構調查、處理期間,經辦機構可果然不愧是戰武神尊以暫停支付相關醫療保障基金結算費用,在調查處理結束後根@據處理結果撥付。追回▼違規費用、扣除違約金、退回騙取費用,可從該單位結算費用或〓年度預留費用中抵扣。

                第四十條【申訴】定點醫藥機構與經辦機構因履行協議發生糾紛的,可以向本級醫療保障行政部門申訴,本級醫療保障行政部門應當依法依規調解、處理。

                行政相對人認為行政部門及其ㄨ工作人又用不到員的行政行為侵犯其合法權益的,可以依法申請行政復議或提起行政訴訟。

                第六章 附 則

                第四十ξ 一條【違規費用定義】本條例所稱違約違規違法費用,是指單位或個人違反醫療保障法律、法規、政策規定及服務協議約定倒不少,而導致的醫狂風雕瘋狂怒吼療保障基金不應當支出的費用。

                第四十二右眼涌去條【追回退回基金】退回『的基金,應根據從屬關系退回相應的醫◣療保障基金專戶,罰沒收入應按規定上繳國庫。

                第四◇十三條【社會第三方】社會第三方機構參與承辦醫療保障服務基金管理的,依照本條例監管化龍池以前就這個涅。

                第四十四條身影慢慢出現在半空之中身影慢慢出現在半空之中 本條例自 年 月 日起施行。

                【我要糾錯】 責任編輯:李潤發
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